呼吸内科病历书写范文（内科病历书写范文）

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1、主要症状变化，主要与前面症状的对比，是好转还是进一步加重。

2、有无其他新发症状（有则写，没有则不需要写），然后写一般情况（如食欲睡眠。

3、大小便等)，接着写四测，体格检查（主要针对哪个系统的病则详细些。

4、其他无特殊异常的系统则可以一笔带过，如心血管疾病，则心肺方面的体格检查详细写主要也要与之前的体格检查进行对比有无变化）。

5、再然后写辅助检查（如昨天抽血化验了，今天则要进行化验结果的分析，对诊断进行补充或确定）最后写治疗。

6、治疗药物的目的。

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