医保支付方式改革2.0版分组方案发布 多家上市公司深度布局

导读 【医保支付方式改革2.0版分组方案发布】7月23日,国家医保局召开DRG(按病组)/DIP(按病种分值)2.0版分组方案新闻发布会,国家医保局有关...

【医保支付方式改革2.0版分组方案发布】7月23日,国家医保局召开DRG(按病组)/DIP(按病种分值)2.0版分组方案新闻发布会,国家医保局有关司负责同志、有关医疗机构负责同志等介绍了2.0版分组情况并回答记者提问。

国家医保局医药管理司司长黄心宇表示,2019年起,国家医保局启动以DRG/DIP为主的支付方式改革试点。到2021年,试点地区均进入实际付费阶段,形成了全国统一的DRG核心分组与DIP核心病种,完善了技术规范及经办规程。2022年起,在总结试点经验的基础上,国家医保局以全面推开DRG/DIP付费为目标,启动了2022年至2024年支付方式改革三年行动计划。截至2023年底,全国九成以上统筹地区开展了DRG/DIP付费,26个省份已实现省域内所有统筹地区全覆盖,改革成效初步显现。

提升分组精准度

海南博鳌医疗科技有限公司总经理邓之东对《证券日报》记者表示,DRG和DIP是两种创新型的医保支付方式,其中,DRG是一种将病例按照诊断和治疗方式细分到不同组的方法,DIP则是基于大数据的病种分值付费技术。“两者均旨在提高医保基金使用效率,调节卫生资源配置,引导医疗机构管控成本,同时确保患者享受适宜的医疗服务。”

从2.0版分组方案来看,国家医保局在广泛征求意见的基础上,对现有分组进行了优化调整,使其更加贴近临床实际,提升分组精准度。具体来看,DRG2.0版分组方案基本结构包括主要诊断大类(MDC)、核心分组(ADRG)和细分组(DRGS)三个部分。DRG2.0版分组重点对临床意见比较集中的重症医学、血液免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科,以及联合手术、复合手术问题进行了优化完善,并且对分组方法和分组规则进行了优化完善。

DIP2.0版病种库包含国家核心病种目录9520组,其中保守治疗组3209组、手术操作组6311组,集中度提升的同时,增补了肿瘤基因治疗、分子治疗、免疫治疗等常见缺失病种,覆盖更加全面。手术操作组中又分为仅包含“主要操作”的5211组和包含“主要操作+相关操作”的1100组。按照ICD-10疾病诊断医保2.0版编码层次结构分析比对,DIP2.0版病种库共覆盖疾病诊断20章、218节、1133类目、3332亚目。DIP2.0版主要对病种结构和成组规则进行优化、补充常见缺失病种。

“通过医保支付方式改革,有效增强人民群众就医获得感、有效帮助医疗机构优化收入结构、有效保障医保基金群众‘救命钱’安全。”黄心宇进一步表示,“改革后医疗机构诊疗行为更加规范,时间和费用消耗指数下降、平均住院日缩短,节省了患者就医费用和时间成本。同时,DRG/DIP普遍实行基层病组(种),对一些适宜在一二级医疗机构治疗的病种实行不同级别机构‘同病同付’,调动基层机构诊疗积极性,支持分级诊疗,改善医疗服务可及性。”

据国家医保局相关负责人介绍,原则上,2024年新开展DRG/DIP付费的统筹地区直接使用2.0版分组,已经开展DRG/DIP付费的统筹地区应在2024年12月31日前完成2.0版分组的切换准备工作,确保2025年起各统筹地区统一使用分组版本,提高支付方式改革工作的规范性、统一性。

多家上市公司深度布局

医疗信息化公司或有望率先成为医保支付方式改革的获益方。7月23日,DRG/DIP等相关概念上市公司股票普涨,截至当日收盘,国新健康、久远银海涨停,ST易联众、荣科科技、佳缘科技、嘉和美康等股票飘红。

邓之东认为,DRG/DIP改革对于开展医疗信息化业务的上市公司具有积极影响,为医疗信息化企业带来更多的市场机会。

公开资料显示,国新健康在DRG/DIP等支付方式业务的市场占有方面已经覆盖超过100多个统筹区,市场占有率保持领先地位。据公司介绍,在DRG领域,通过大数据测算,公司制定出每个组别的付费标准,并以此标准对定点医疗机构进行预先支付;在DIP领域,公司则通过对疾病共性特征及个性变化规律的发现,建立了医疗服务的“度量衡”体系,引导医院提升运营管理水平。

久远银海为多个地市医保局提供DRG/DIP服务。公司相关负责人对《证券日报》记者表示,公司DRG/DIP系统将相关服务嵌入医生诊疗服务全过程,融入医院运营管理全环节。系统内置DRG“医保政策智识库+双质控知识库”,具备丰富的病案首页和医保结算清单质控规则;深入医院DRG业务管理流程、质控业务和医保申诉业务,建立起临床医生和行政部门消息互通机制,为医院的医保支付方式改革提供有力支持和保障。

此外,德邦证券分析师周新明认为,通过DRG/DIP改革,还会对医药行业产生影响。“医保支付范围内,受益于病种结构调整和费用结构调整,部分药品、耗材将放量。此外,在医保支付范围外,能够有效承接居民对医保外高端药品、器械、医疗服务需求的公司也会有一定市场机会。”

从事医疗服务业务的盈康生命表示,DRG/DIP2.0版的加速落地将对医院运行的精细化管理提出更高要求,同时医疗服务价格改革突出服务能力的重要性,服务能力更强、收入结构调整更灵活的民营医疗将充分受益。

在医疗器械企业赛诺医疗看来,DRG/DIP2.0版有助于建立高效的医保支付机制,节约医疗成本,有利于提升医疗服务的品质和质量,也有助于医疗企业在更为健康有序的医疗环境中发展壮大。

“总体来看,DRG/DIP2.0版本的出台,将推动实现更科学、更经济的医疗费用支出,提升医疗资源配置效率和医疗服务质量。”镁信健康创始人兼首席执行官张小栋对《证券日报》记者表示,“其中不少做法,既保证了DRG的有序执行,也在支付端为创新疗法进一步松绑,有望实现医保基金、医院、患者、医药行业多方共赢。”

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